BDA Dak- en Gevelopleidingen

Page 1 of 4

Inschrijfformulier Praktijktraining en Examen Eerste monteur zonnestroominstallaties op het dak (VP)

Uw gegevens worden veilig verzonden via de versleutelde https:// verbinding!

Start cursus op:

Startdatum:(*)

Deelname examen (geïntegreerd in cursus):(*)

Ja - kosten € 375,- excl. BTW

Nee - examen op een later tijdstip

Maak uw keuze, a.u.b.

Uw gegevens worden veilig verzonden via de versleutelde https:// verbinding!

Gegevens deelnemer:

Aanhef:(*)

Dhr.Mevr. Maak een keuze, a.u.b.

Achternaam:(*)

Vul hier uw achternaam in, a.u.b.

Voorletter(s):(*)

Vul uw voorletter(s) in, a.u.b.

Voornaam:

Vul hier uw voornaam in, a.u.b.

Adres:

Vul hier uw adres in, a.u.b.

Postcode:

Vul hier uw postcode in, a.u.b. (bijv.: 0000 AA)

Woonplaats

Vul hier uw woonplaats in, a.u.b.

Geboortedatum:

-- Vul hier uw geboortedatum in, a.u.b.

Geboorteplaats:

Vul hier uw geboorteplaats in, a.u.b.

Functie:

Vul hier uw functie in, a.u.b.

E-mailadres:(*)

Vul hier uw (geldig) e-mailadres in:

Uw gegevens worden veilig verzonden via de versleutelde https:// verbinding!

Gegevens bedrijf:

Bedrijfsnaam:(*)

Vul hier de bedrijfsnaam in, a.u.b.

Adres:(*)

Vul hier het bedrijfsadres in, a.u.b.

Postcode:(*)

Vul hier de postcode in, a.u.b. (bijv.: 0000 AA)

Vestigingsplaats(*)

Vul hier de vestigingsplaats in, a.u.b.

E-mailadres digitale factuur:(*)

Vul hier het (geldige) e-mailadres voor de digitale factuur in:

Naam contactpersoon:(*)

Vul hier de contactpersoon in, a.u.b.

Telefoonnummer:(*)

Vul hier het telefoonnummer van contactpersoon in, a.u.b.

Email contactpersoon:(*)

Vul hier het (geldig) e-mailadres van de contactpersoon in:

Uw gegevens worden veilig verzonden via de versleutelde https:// verbinding!

Aanvullende informatie:

Opmerkingen

Ongeldige invoer

Aangesloten bij Sociaal Fonds Bikudak(*)

NeeJa Maak uw keuze, a.u.b.

BSN(*)

Vul hier uw BurgerServiceNummer in, a.u.b.

BurgerServiceNummer van de deelnemer